Quelques chiffres, statistiques et faits divers de la dentisterie française.

Les taux de succès des traitements endodontiques conventionnels vont de 40% à 97% selon le mode de sélection des patients, le protocole expérimental, les procédures cliniques, les critères d'evaluation, et la durée de la période d'observation post opératoire. L'absence de définition claire des notions de succès et échec d'un traitement endodontique sont certainement à l'origine de cette variation. Bien que quelques études aient pris en compte la survie clinique de la dent et l'absence de symptomatologie pour parler de succès, la plupart des auteurs ont préféré utiliser les radiographies de contrôle comme moyen d'appéciation du succès.

Les chiffres cités ci-après doivent donc être interprétés avec prudence:

• Un traitement endodontique de dent non infectée réalisé par un spécialiste aurait 95% de chances de réussir ( Dr. Tony Hutskinson, communication personnelle. Londres 2006) alors que pour une dent infectée le taux tombe à environ 85% et qu'un retraitement difficile a 75% de chances de succès. Une chirurgie endodontique (résection apicale et obturation a retro) a un taux de succès moyen de 60%.

• En Angleterre, on peut estimer que le bonus en terme de succès attribuable à la qualité de travail d'un spécialiste en endodontie par rapport celle d'un praticien généraliste formé aux techniques modernes est de l'ordre de 10 à 15% .

• En France, près de 80% des traitements de canaux réalisés sont "insatisfaisants" ( Dr J.Y. Cochet, ADF 2006). L'écart entre la qualité des soins offerts par un dentiste généraliste français et par un spécialiste de niveau international est donc considérable. Cet écart justifie certainement la différence du niveau de leurs honoraires.

• On sait de la bouche des fournisseurs de matériel dentaire, que 96% des dentistes français n'utilisent pas la "digue" (champ opératoire du chirurgien) de façon régulière.

• En 2006 le tarif conventionnel pour un traitement de molaire était de 81,94euros . En Europe, seule la Hongrie faisait "mieux" que la France avec un tarif de 70 euros. En Hongrie les salaires des assistantes, charges sociales, loyers, taxes professionnelles sont environ 5 à 6 fois moins élevés qu'en france. En théorie, un dentiste Hongrois peut donc jouir d'un pouvoir d'achat largement supérieur à celui d'un Français et peut donc consacrer plus de temps à ses traitements endodontiques.

• Le temps passé par des étudiants de cinquième année pour exécuter un traitement canalaire de molaire selon "les données actuelles de la science" est d'environ 9 heures (revue Alpha Omega, 2007). Le temps passé en moyenne par un chirurgien-dentiste français pour un traitement sur molaire est d'environ 30 minutes.

• Lorsque après avoir eu son diplôme de chirurgien-dentiste un jeune diplômé entre sur le marché du travail il doit "choisir" entre un poste d'opérateur chez un confrère conventionné (99,82% des praticiens) et un emploi chez un confrère non conventionné (0,18%). Dans le système commercial un tel régime s'appelle monopole et est durement réprimé par la Loi. En dentisterie "libérale", ce régime est imposé à la profession.

• Définition selon Wikipedia: les infections nosocomiales sont les infections qui sont contractées dans un établissement de soins. Une infection est considerée comme telle lorsqu'elle était absente au moment de l'admission du patient. On distingue plusieurs types d'infections nosocomiales qui relèvent de modes de transmission différents. Parmi ceux-ci les infections d'origine "endogène" : le malade s'infecte avec ses propres germes, à la faveur d'un acte invasif et/ou en raison d'une fragilité particulière . Lorsqu'une dent est contaminée par un dentiste n'ayant pas observé le protocole requis (non utilisation de la digue) il s'agit donc bien d'une infection nocosomiale d'origine iatrogène.

• Selon les chiffres des Caisse d'Assurance Maladie de 2003, sur 7.5 millions de traitements de canaux réalisés en France , 1.7 million étaient des retraitements, donc des échecs avoués (sans compter les dents extraites, non retraitables, et pathologies non diagnostiquées) soit environ 30% des dents traitées pour la première fois. La gabegie financière directe de ces échecs représente certainement près d'un milliard d'euros, sans compter les conséquences médicales telles que: accidents vasculaires coronariens et cérébraux, endocardites, septicémies et conséquences des infections focales variées où la présence du célèbre "streptococcus salivarius" signe l'origine buccale de la contagion.

• A titre de comparaison, aux USA (300 millions d'habitants) 15 millions de traitements de canaux "seulement" sont réalisés chaque année.

• L'absence de spécialistes officiels en endodontie, donc de référence objective de qualité, représente à l'évidence une cause possible de cette situation catastrophique pour notre dentisterie nationale. Un certain nombre d'endodontistes de formation étrangère ou de praticiens ayant été entraînés dans le sillage de leaders de l'endodontie ont préféré rechercher la voie de l'excellence à l'instar des Américains plutôt que suivre le précepte d'Aristote cher à nos compatriotes et pour qui: "Mieux vaut la médiocrité pour tous, que l'excellence pour un petit nombre".

• En contraste avec ces chiffres , et dans une étude de 8 ans portant sur 1,5 million de patients américains 90% des traitements de canaux réalisés par des dentistes généralistes ont été jugés satisfaisants dans une enquête réalisée par des compagnies d'assurance californiennes.

• Selon l'ADA (American dental Association) il y avait en 2004 environ 160 000 dentistes pratiquant aux USA. Selon l'AAE (American Association of Endodontists) il y a actuellement environ 1 endodontiste pour 33 dentistes généralistes, soit environ 4800 spécialistes.

• Si l'on devait rapporter ces chiffres à la démographie française, le nombre d'endodontistes en France devrait être de 1 200 pour 40 000 dentistes alors que le chiffre officiel est de 0 et qu'officieusement on peut estimer à quelques dizaines les praticiens de niveau équivalent aux spécialistes américains.

Dr Jean-Jacques Dupuis

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